خانه/بازگشتعکسنامعلینام خانوادگیراعیشماره پروانه2188جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرآملآدرسآمل خ امام رضا کوچه جنب دادگستری قدیر یکم ساختمان دارالحکم ط2 واحد4کد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9113210923فاکس-