خانه/بازگشتعکسنامعلینام خانوادگیداداشیانشماره پروانه1248جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهردابودشتآدرسدابودشتکد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9112183260فاکس-