خانه/بازگشتعکسنامآویشننام خانوادگیمقیمی نیاکیشماره پروانه1215جنسیتزنپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرآملآدرسآمل خ امام خمینی نبش آفتاب25 ساختمان یشم ط3 شماره9کد پستی-تلفن ثابت 144255188تلفن همراه9111279845فاکس-