خانه/بازگشتعکسنامفروغنام خانوادگیاخیکانشماره پروانه926جنسیتزنپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرآملآدرسآمل خ امام رضا غدیر 4 مجتمع یاس ط1کد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9113206486فاکس-