خانه/بازگشتعکسنامحسیننام خانوادگیفاضلیشماره پروانه661جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرآملآدرسآمل خ امام رضا رضوان 11/1 مجتمع عقیق ط2کد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9113252851فاکس-