خانه/بازگشتعکسنامآرشنام خانوادگیصحرائیشماره پروانه3499جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرکیاسرآدرسکیاسرتلفن همراه09112537002