خانه/بازگشتعکسناممریمنام خانوادگیمتولیشماره پروانه3520جنسیتزنپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرفریدونکنارآدرسفریدونکنارتلفن همراه09112007176