خانه/بازگشتعکسنامقاسمنام خانوادگیپناهیشماره پروانه458جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالفوت شدهشهربهشهرآدرسبهشهر پایین تر از چهارراه امام مقابل درمانگاه شبانه روزی شفا، بالای داروخانهکد پستی-تلفن ثابت 15226093تلفن همراه9113538516فاکس-