خانه/بازگشتعکسنامناصرنام خانوادگیبهمنیشماره پروانه3143جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرساریآدرسساری میدان خزر دریای 22 جنب دندان پزشکی مهر ساختمان رضا ط1کد پستی-تلفن همراه09126133000