خانه/بازگشتعکسنامایرجنام خانوادگیانجیریشماره پروانه2665جنسیتمردپایه وکالتکارآموزنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهربهشهرآدرسبهشهرکد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9118589551فاکس-