خانه/بازگشتعکسنامپرویزنام خانوادگینیک منششماره پروانه24جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهربابلسرآدرسخ پاسداران پورمحله جنب خانه امور تربیتیکد پستی-تلفن ثابت 15224794تلفن همراه9122070288فاکس-