خانه/بازگشتعکسنامهانیهنام خانوادگینجاتیشماره پروانه2400جنسیتزنپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرتنکابنآدرستنکابن خ جمهوری جنب تالار اطلس ساختمان فروهر ط2 پ5کد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9368855025فاکس-