خانه/بازگشتعکسنامسمانهنام خانوادگینیکدلشماره پروانه2363جنسیتزنپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرقائمشهرآدرسقائمشهرکد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9112246567فاکس-