خانه/بازگشتعکسنامفرزادنام خانوادگیشوبیشماره پروانه2108جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرامیرکلاآدرسامیرکلاکد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9112284815فاکس-