خانه/بازگشتعکسنامتیمورنام خانوادگیکوهپریشماره پروانه2008جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالفوت شدهشهرچمستانآدرسچمستان مقابل کلانتریکد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9111130965فاکس-