خانه/بازگشتعکسنامزهرانام خانوادگیکیانیشماره پروانه1920جنسیتزنپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرساریآدرسساري خ قارن كوچه قارن7 جنب ساختمان شهريارکد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه09338665682فاکس-