خانه/بازگشتعکسناماییننام خانوادگیدشتیشماره پروانه1918جنسیتمردپایه وکالتکارآموزنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرآملآدرسآملکد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه9112211226فاکس-