خانه/بازگشتعکسنامعلینام خانوادگینادرزادهشماره پروانه1727جنسیتمردپایه وکالتوکیلنوع عضویتدائمیوضعیت اشتغالمشغول به کارشهرقائمشهرآدرسقائمشهر خ تهران جنب ايستگاه سواري قايمشهر سوادكوه ط4 ضلع غربي خ اصليکد پستی-تلفن ثابت 1-تلفن همراه09112267292فاکس-